医疗服务价格调整需要“三合一”

医改6年来，除重庆、青岛外，很多地方都陆续开始了各自的医疗服务调价探索，无论是上海的小步微调，还是浙江的试点先行，人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续，都是医疗服务价格调整必须遵循的原则。

■从最容易调整的项目切入

“不失时机加快价格改革”，在今年两会政府工作报告中有一个专门段落论述，其中，“取消绝大部分药品政府定价，下放一批基本公共服务收费定价权”的提法，引起了业界的广泛关注。

一位不愿透露姓名的医改专家认为，从重庆调价风波即可看出，患者对医疗服务价格的调整异常敏感，通过医保部门和医疗机构谈判定价，放开一部分服务项目由市场来决定价格，确实是改革的方向，但在现阶段，由政府主导的结构性调整显然更具现实操作性。

在医疗服务价格调整的先行城市上海，从2008年到2010年的3年间，总共进行了5次调价，先后调整了4170项收费价格。随后的每一年，上海都会对一小批医疗服务项目价格进行微调，其中对于手术费等劳务价格适当上调，下调大型检查、检验等费用，基本做到了平稳运行、动态调整。

一位熟悉上海医疗服务价格调整的人士对记者说，上海调价的每一步都迈得很小，但其可贵之处正在于小步走、不停步，一年一小步，十年下来就是一大步。

北京大学第一医院院长刘玉村也认为，一步到位的一揽子计划很难成功。对于没有调价基础的地区，不妨先从最好调也最应该调的挂号费、床位费、护理费开始，先试试水、探探路。

据记者了解，北京市6家公立医院改革试点医院在取消挂号费、诊疗费和药品销售加成费用后，设立了医事服务费。调价后，6家医院的普通门诊医事服务费调整为42元，最高的知名专家门诊服务费为100元，医保报销额度均为40元。北京同仁医院院长伍冀湘对记者说，通过一降一升，在财政没有增加投入的情况下，北京同仁医院不仅做到了收支平衡，且略有盈余。“尽管住院项目收费还没有调整，但毕竟迈出了关键性的第一步”。

刘玉村认为，提高挂号费可以让小病患者“进门难”，有利于实现分级诊疗，最起码可以分流一部分专门到大医院拿药的病人。提高床位费，可以让患者“出门易”，现行的北京市医疗机构双人间床位费仅为每天28元，适当调高后，患者更容易转入下级医院治疗。

■医保支付、财政投入同步调整

在全省范围内全面推进医疗服务价格调整的省份当属浙江。2012年年初，浙江省在6个县（市）率先启动县级公立医院改革，同年9月启动市级公立医院医药价格改革试点，通过取消药品加成、调整医疗服务价格，实现医药收入结构模式转换，目前浙江省所有公立医院已全面实施了以药品零差率为核心的公立医院综合改革。

在全面取消药品加成后，浙江省同步较大幅度地提高了体现医疗技术劳务价值的诊察费、护理费、治疗费、手术费及床位费共5类医疗服务收费价格，调整总量不超过药品差价总量的90%，其他差价通过增加政府补助、提高医院管理效率、降低服务成本等途径解决。

浙江省对2013年实施上述改革一年以上的12家县级公立医院和实施3个月以上的10家城市公立医院运行情况的监测评估数据显示，取消药品加成后，各级医院由医疗服务收入和财政收入为渠道的新型补偿机制初步建立，医疗机构收支结余增加，运行正常。同时，医院支出中的人员经费支出比率增长10.2%，患者次均费用与改革前比较变化不大，患者费用负担基本稳定。（下转第2版）（上接第1版）

浙江省调价之所以波澜不惊，该省卫生计生委副主任马伟杭认为，主要得益于试点先行。浙江省调价先从县域范围内展开，便于价格调整幅度、调整种类与医疗服务水平、医保支付能力相匹配，控制医疗总费用上涨幅度；对于透析患者等价格敏感人群可能出现的问题，也可以快速解决，不至于引起大范围的群体性反应。

作为全国综合医改试点4个省份之一的福建省，今年6月之前也将在部分地市展开调价改革试点。据该省医改办主任赖诗卿介绍，福建省调价的原则之一就是各地要以设区市为单位整体测算，试点地区的调价方案必须做到医疗服务价格调整与医保支付、财政补偿政策三合一同步出台，把握好三者之间的平衡，否则相关方案将不被批准出台。

辽宁省卫生计生委主任王大南也认为，不能把医疗服务价格调整看成简单的数学问题，而忽略了人的因素。通过试点先行，不仅可以做到医疗机构生存和医保支付的平衡，更有利于长期带病人群和特殊病种的前期排查、测算，为物价和医保部门提供基础数据，便于更大范围的推进和调整。

■综合治理，做到釜底抽薪

取消公立医院药品加成仅是解决药价虚高的第一步，这是医改已经形成的基本共识。中国卫生经济学会副会长张振忠认为，在药品流通领域仍然截留大量水分的情况下，要理顺医疗服务的收费体系，调整医疗服务价格和改革医保支付制度同步推进是关键。

张振忠说，实行按人头付费、单病种付费、总额预付等支付方式改革，等于将药品、耗材的费用变成医疗机构治疗患者的成本，药品的进价越低、质量越高、使用越少，医疗机构在确保医疗质量前提下的结余就越多，这样一来，医疗机构有了内生的控费动力。

在医疗费用总体偏高的情况下，想要调高医疗服务劳务性价格，无疑还需要打出一套组合拳。张振忠认为，通过医疗服务价格调整、降低药品价格，有利于消除以药补医机制；通过招标采购，可以挤压药价水分；通过医疗服务监管，可以规范医疗服务行为；通过支付方式改革，便于督促医疗机构自主控费；通过医保制度保障，能够保障患者的既得利益。只有全面综合治理，增加改革的系统性、整体性、协同性，才能理顺医疗服务的运行机制，减轻老百姓的看病就医负担。

一位医改专家也认为，以药补医助推了医疗服务需求的过快增长，抵消了政府对卫生领域的大量投入，消耗了宝贵的医保基金。要理顺医疗机构的运行机制，既要合理调整医疗服务价格，做到扬汤止沸，又要推行综合改革，做到釜底抽薪。