栗光明：经验教训累积的越多 医生才能成长越快

编者按：跟北京同仁医院肝胆外科栗光明主任的采访原本约在上午九点，但是小编被迫在办公室外等了两个小时......即使没有门诊，没有安排手术，栗主任的办公室也被病人家属围得水泄不通。在采访过程中，小编深刻感受到他作为医生的强烈职业感，就像他说的那样，“手到病除”的救死扶伤是医生所独有的成就感，令人欲罢不能。

北京同仁医院肝胆外科主任 栗光明

高考十个志愿全是医学院

为什么当医生？你问一百个医生可能就有一百个答案，但是对于北京同仁医院肝胆外科的栗光明主任来说，答案很简单，医生可以救死扶伤。

对于出生在农村的栗光明来说，对大夫的最初印象就是村里的“赤脚医生”。“我奶奶身体不好，每次去看病吃了大夫开的药以后，立马就好了，对于当时的我来说，医生简直是太神奇了！”因此，他上初中的时候就立志学医，甚至在高考报考大学志愿的时候，十个志愿全部是医学院。

但是对于他立志学医的信念，并不是所有人都支持。由于当时学习优异且考试发挥稳定，老师劝他报考清华北大。在当时，一旦考上清华北大不但是光宗耀祖的大事，对学校来说更是莫大的荣耀。“在农村你说想上医学院，当时学医本科六年，一般的大学四年就毕业了，别人就说，‘你还要多花两年钱呐！’”。家中的哥哥都纳闷一个没出过远门的弟弟，高考志愿甚至都填到了温州。“我当时还填报了温州医学院，我哥说从我家到温州得先坐汽车再坐火车，最后还得坐轮船。”即使周围人再不解，栗光明最终还是凭借实力考上了北京医科大学（现北京大学医学部）。

进入大学后，栗光明最喜欢的是“重口味”的解剖课。当时五到六名学生会分到一位“大体老师”进行学习，从开始第一节课到学期结束，正好解剖结束，对于当时的栗光明来说“非常震撼”。北医优质的教学资源，让他充分了解人体结构，奠定了扎实的临床基础。而对于为何选择当一名外科医生，栗光明脱口而出“手到病除”。“当时黄家驷黄老在肝胆外科界太有名了，他给我们上第一堂科的时候就说，‘外科大夫是会开刀的内科大夫’。我一听，外科大夫这么高大大，就选择了外科。”

经验教训累积的越多 医生才能越快成长

许多人说白大褂不是所有人都能穿的，它需要一个大夫用青春甚至是一生去不断学习。对此，栗光明认为这句话太“好听”了，他的师父冷希圣——北京大学人民医院肝胆外科主任曾说“你当大夫，屁股后面跟的鬼越多，有可能你学到的东西越多”。“临床大夫只有看的病人多了，尤其是不顺利的病人，术后出现合并症或意外，对你的警示和教训越多，你才能成长的越快。”栗光明认为自己之所以能在肝癌手术治疗方面成长迅速，要“归功”于曾经肝移植高风险手术的经验积累，“来做肝移植的基本都属于危重病人，术前情况很复杂，往往都伴随出血、肝性昏迷、腹水的等情况，而且面对高昂的手术费，无论是病人还是家属，期望值都很高，这也就对大夫形成了很大的压力。”

令他印象最深刻的一次肝移植手术耗时10个小时，病人术中心脏停跳5次，“一台手术不知道死了多少脑细胞。”栗光明笑道。2005年一名肝硬化致急性肝功能衰竭且肝性昏迷的病人，恰好有合适的供体，家属决定进行肝移植手术。由于病人接近昏迷一周，所以手术相当于急诊手术，术前无法进行相关检查，这也增加了手术的难度与风险。在术中切除肝脏的过程中，病人就出现了两次心脏停跳。而真正的难关还在后头，“肝脏供体是在0到4度的保存液里保存，而低体温会让心脏停跳，那新肝‘安’上去以后，血液通过肝脏回到心脏后温度会降低，虽然会采取措施把温度提上来，但是对于已经出现两次停跳的患者，这个手术我不敢做了。”

外科大夫最不愿意看到的事情，就是病人死在手术台上，这会给以后的职业生涯造成阴影，所以当时栗光明选择了与家属沟通，得到家属“出现什么结果，我们也都认了”的肯定后，他才决定继续手术。意料之中，待供体移植成功后，血液一开放，患者又出现了两次心脏停跳，最后将病人从手术床上搬到重症监护室病床的过程中，又再次停跳。前后五次与死神的正面对决，栗光明都从死亡线上将病人拽了回来，“这是一次非常惊险的手术，出现任何情况，你得有办法来解决，把你逼入绝境，考验你所有的基本功，迫使你发挥到极致，这也正是手术的魅力所在。”10年后的今天，再提到这次手术栗光明显得仍很激动，但他也表示，“要是现在的话，说命大，我也可能不做了。”

与患者沟通必须要充分到位

造成如今医患矛盾突出的原因，栗光明认为医患双方都有责任和问题，而缓解这一紧张的局面，他认为基层年轻医生应重视与患者的良性沟通。首先，要告诉病人“你是什么病”，第二，目前有哪些治疗方法。“比如我们肝胆外科的肝癌治疗，可以做手术切除，也可以做移植，还可以做射频消融或介入。”每种治疗方法可能会有什么结果，可能会花多少钱，都必须跟病人交代清楚。而目前某些医院由于分科太细，导致“抢医生”的现象时有发生，“比如介入科，由于介入是一种相对姑息治疗的手段，可能对于某些早期肝癌患者并不适合，你如果把介入形容的天花乱坠，患者花了钱反而耽误了病情；而晚期肝癌患者不适合手术，你还使劲去做切除，那最后病人可能很快复发，还花很多钱，这种事情，病人肯定会有意见。”所以栗光明认为医学到了今天，所有的病都不是一种治疗方法，必须要沟通到位，让病人知情且有选择的权利。

基层医生对于指南的理解和贯彻不够

几乎每年栗光明都要去一趟西藏，美曰其名是去旅游放松，实际上他还会去当地医院进行联合会诊手术。“内地大夫去西藏会诊很不容易，会担心高原反应。当地的医生会有很多想法，但是缺乏交流的机会，不知道该怎么去做。”出生于山西阳城县的栗光明，每年还会利用回老家探亲的时间，到县医院去交流会诊。在下基层的过程中，他发现基层医生最缺乏的不是硬件设备，而是对于疾病诊治指南的理解与贯彻。

例如常见疾病胆囊结石，是不是一查出来就需要治疗呢？“人身上的任何器官肯定都有用，除非这个器官留在身体里的危害超过了做手术风险所带来的弊端。”栗光明认为，对于无症状的胆囊结石某些基层医生存在过度治疗的问题，“比如说一公分甚至零点几公分的小石头，从来不疼不痒，正常吃饭，这样的病人很多，是不需要治疗的，但是在基层，很多人就给做了手术了，是手术就肯定有相关的合并症，哪怕出现合并症的机会只有3%，那你也得考虑。”对于循证医学和诊治指南的领会与学习，恰恰是基层医生所缺乏的。

目前在肝癌治疗方面，达成共识的根治性手段只有手术和射频消融术，但射频消融术是有严格的适应症规定，也就是说并不是所有肿瘤都可以做射频消融术。同样，基层医院只要有放射科，就可以做介入治疗，而且风险还小，但是适应症对不对？“比如早期肝癌，就不应该选择介入，因为做介入相当于你使病人放弃了根治手段与机会，但是基层很多病例就做介入，做一年做两年，最后做不了了，病人也失去了机会。”对于基层肝癌治疗的这种乱象，栗光明表示担忧，他认为在肿瘤的分级诊疗中，基层医院应当严格遵照指南进行病人的筛查与诊断，不要“强留强治”病人，更不要过度治疗。

而肝癌早期无症状的隐匿特点，需要基层医生在肝癌筛查过程中形成随诊的观念。中国作为乙肝大国，乙肝病毒携带者属于肝癌的高危人群，如果病情恶化为肝硬化病人，那么每五年会有8%到10%的人会出现癌变。“对于基层大夫来讲，他要做的事情，就是碰到肝硬化病人，你要告诉他，三到六个月来复查一次。”栗光明表示健康宣教工作的贯彻执行，有利于肝癌的早期发现，无形中也就提高了肝癌的治疗机会。

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